重庆市梁平区医疗保障局

2024年第一期曝光典型案件（32件）

一、新盛镇永兴村卫生室等26家单位存在超标准收费、串换药品、超限项目、违反价格规定、未按规定书写和保存处方、超限项目、传输对照错误等违法违规违约使用医保基金案

    2023年12月—2024年1月，区医保局专项整治中，发现新盛镇永兴村卫生室、新盛镇五福村卫生室、礼让镇同河村卫生室、礼让镇河川村卫生室、礼让镇老营村卫生室、仁贤镇仁贤村沙河分室、仁贤镇长龙鲢鱼分室、明达镇明达村卫生室、回龙镇山河村卫生室、回龙镇青杠村卫生室、屏锦镇横梁村卫生室、屏锦镇芋禾村三台分室、屏锦镇桂湾村卫生室、屏锦镇明月村卫生室、七星镇金柱村长山分室、七星镇金柱村卫生室、碧山镇黄桥村卫生室、双桂街道张桥村卫生室、双桂街道皂角村卫生室、虎城镇大兴村卫生室、虎城镇水口村卫生室、虎城镇陈家村卫生室、聚奎镇高碑村新石分室、聚奎镇爱河村高堂分室、屏锦镇芋禾村三台分室和重庆市龙玉堂医药有限公司文津路门店等26家单位存在超标准收费、串换药品、超限项目、违反价格规定、未按规定书写和保存处方、超限项目、传输对照错误等违法违规违约行为，违规报销医保基金3.87万元，区医保局依据《医疗保障基金使用监督管理条例》《重庆市医疗保障服务协议》追回医保基金3.87万元，处违约金7.57万元，同时纳入信用评价体系施行联合惩戒。

二、梁平区红十字会医院等2家单位存在超限项目、传输对照错误、降低入院指征、违反价格规定、将不属于医保支付范围纳入医保基金结算、过度诊疗、串换项目、串换药品等违法违规违约使用医保基金案

    2023年11月，重庆市医疗保障飞行检查组对梁平区红十字会医院和重庆市天心药业有限责任公司天心平价大药房开展市级飞检，查实2家单位分别存在超限项目、传输对照错误、降低入院指征、违反价格规定、将不属于医保支付范围纳入医保基金结算、过度诊疗、串换项目、串换药品等违法违规违约行为，造成医保基金损失44.84万元，区医保局依据《医疗保障基金使用监督管理条例》《重庆市医疗保障服务协议》追回医保基金44.84万元，处违约金（罚款）50.53万元，同时纳入信用评价体系施行联合惩戒。

三、重庆市天心药业有限责任公司二十门市等4家单位存在协助他人冒名就医、将不属于医保支付范围纳入医保基金结算、违反单病种协议等违法违规违约使用医保基金案

    2023年10月—2024年1月，区医保局接上级机关交办线索和群众举报线索，对重庆市天心药业有限责任公司二十门市、梁平区人民医院、梁平利民医院、回龙镇清平村卫生室开展举报调查，查实4家单位分别存在协助他人冒名就医、将不属于医保支付范围纳入医保基金结算、违反单病种协议等违规违约行为，造成医保基金损失6.16万元。区医保局依据《医疗保障基金使用监督管理条例》《重庆市医疗保障服务协议》追回医保基金6.16万元，处违约金（罚款）10.58万元，同时纳入信用评价体系施行联合惩戒。