一、参保人方某违法违规使用医保基金案
举报线索核查中发现，参保人方某存在利用享受医疗保障待遇的机会转卖药品，接受返还现金、实物或者获得其他非法利益的违法违规行为。区医保局依据《医疗保障基金监督管理使用条例》追回造成损失的医保基金，并处罚款。
二、重庆市康万佳大药房有限责任公司壹品观邸三江药房分店、重庆市三江嘉康大药房有限公司仁华堂分店等7家定点零售药店违规违约使用医保基金案
接举报线索，经核查，重庆市康万佳大药房有限责任公司壹品观邸三江药房分店、重庆市三江嘉康大药房有限公司仁华堂分店、重庆市三江嘉康大药房有限公司中央公园分店、重庆市三江嘉康大药房有限公司上海城分店、重庆三江大药房有限公司兴茂时代广场分店、重庆三江大药房有限公司帝豪时代分店、重庆市香韵华府三江药房有限公司等7家定点零售药店存在未核验参保人员医疗保障凭证，造成冒名购买药械的违规违约行为。区医保中心依据《重庆市定点零售药店医疗保障服务协议》追回造成损失的医保基金，并处违约金。
三、重庆市梁平区紫照镇卫生院违规违约使用医保基金案
市级飞检核查发现，重庆市梁平区紫照镇卫生院存在超药品法定适应症、违反诊疗规范过度诊疗的违规违约行为。区医保中心依据《重庆市定点医疗机构医疗保障服务协议》追回造成损失的医保基金，并处违约金。
四、重庆市梁平区仁贤街道长龙村鲢鱼分室违规违约案
市级飞检核查发现，重庆市梁平区仁贤街道长龙村鲢鱼分室存在将不属于医保支付范围的纳入医保基金结算、进销存台账不一致、无法提供2023-2024年的门诊日志和处方的违规违约行为，且该村卫生室被行政处罚暂停整改期间，一直未整改到位。区医保中心依据《重庆市定点医疗机构医疗保障服务协议》解除医保协议。
五、重庆市梁平区人民医院违规违约使用医保基金案
重点领域专项行动检查发现，重庆市梁平区人民医院存在降低入院指征、过度诊疗、超标准收费的违规违约行为。区医保中心依据《重庆市定点医疗机构医疗保障服务协议》追回造成损失的医保基金，并处违约金。
六、重庆市梁平区中医院违规违约使用医保基金案
重点领域专项行动检查发现，重庆市梁平区中医院存在降低入院指征、过度诊疗的违规违约行为。区医保中心依据《重庆市定点医疗机构医疗保障服务协议》追回造成损失的医保基金，并处违约金。
七、重庆市梁平区仁贤街道社区卫生服务中心违规违约使用医保基金案
明月山医保联合检查发现，重庆市梁平区仁贤街道社区卫生服务中心存在将不属于医疗保障基金支付范围的医药费用纳入医疗保障基金结算、违反诊疗规范过度诊疗、过度检查、超标准收费、串换诊疗项目、进销存不符、财务管理不规范未造成医保基金损失的违规违约行为。区医保中心依据《重庆市定点医疗机构医疗保障服务协议》追回造成损失的医保基金，并处违约金。
八、重庆市天心药业有限责任公司零售二十一门市违规违约使用医保基金案
市级飞检核查发现，重庆市天心药业有限责任公司零售二十一门市存在挂靠《执业药师注册证》、营业期间执业药师不在岗、内部管理问题违规违约行为。区医保中心依据《重庆市定点零售药店医疗保障服务协议》追回造成损失的医保基金，并处违约金。依据《重庆市定点医药机构相关人员医保支付资格管理实施细则》对负责人黄某记11分，暂停医保支付资格6个月。
九、重庆市梁平区三峡风三江大药房有限责任公司违规违约使用医保基金案
市级飞检核查发现，重庆市梁平区三峡风三江大药房有限责任公司存在视频监控保存时限未达到要求、营业期间执业药师不在岗违规违约行为。区医保中心依据《重庆市定点零售药店医疗保障服务协议》追回造成损失的医保基金，并处违约金，约谈该药店店长，将涉嫌非卫生技术人员为患者提供诊疗服务的问题线索移交区卫健委。
十、重庆市天心药业有限责任公司零售六门市部违规违约使用医保基金案
市级飞检核查发现，重庆市天心药业有限责任公司零售六门市部存在视频监控保存时限未达到要求、营业期间执业药师不在岗、审核处方不严违规违约行为。区医保中心依据《重庆市定点零售药店医疗保障服务协议》追回造成损失的医保基金，并处违约金，约谈该药店店长。依据《重庆市定点医药机构相关人员医保支付资格管理实施细则》对负责人赵某记1分处理。
十一、重庆市梁平区星桥镇高都村卫生室违规违约使用医保基金案
接指定任务书，经核查，重庆市梁平区星桥镇高都村卫生室存在未按照规定保管财务账目、药品和医用耗材出入库记录等资料违规违约行为。区医保中心依据《重庆市定点医疗机构医疗保障服务协议》追回造成损失的医保基金，并处违约金。依据《重庆市定点医药机构相关人员医保支付资格管理实施细则》对村卫生室负责人罗某记1分。
十二、重庆市梁平区梁山街道土桥村卫生室违规违约使用医保基金案
接举报投诉线索，经核查，重庆市梁平区梁山街道土桥村卫生室存在“使用康复理疗类诊疗项目未记录治疗部位、次数、疗程等明细信息，门诊日志登记不完善”的违规违约行为。区医保中心依据《重庆市定点医疗机构医疗保障服务协议》追回造成损失的医保基金，并处违约金，暂停拨付医保费用一个月。
渝公网安备50022802000041号
