重庆市梁平区医疗保障局

2023年第三季度曝光典型案件（20件）

一、重庆市梁平区金带街道金城村卫生室等8家单位超标准收费违法使用医保基金案

2023年4月，区医保局接上级机关交办线索，对重庆市梁平区金带街道金城村卫生室、重庆市梁平区云龙镇东风村卫生室、重庆市梁平区大观镇千福村卫生室、重庆市梁平区礼让镇新拱村卫生室、重庆市梁平区礼让镇河川村卫生室、重庆市梁平区礼让镇同河村卫生室、重庆市梁平区屏锦镇横梁村卫生室、重庆市梁平区屏锦镇万年村卫生室8家单位立案调查，查实其存在超标准收费的违法违规行为，合计造成医保基金损失9936.55元。区医保局依据《医疗保障基金使用监督管理条例》追回医保基金9936.55元，并处罚款9936.55元，同时纳入信用评价体系施行联合惩戒。目前，8家村卫生室违法报销金额已全部退回，罚款已全部缴纳。

二、重庆市梁平区屏锦镇龙溪村卫生室等9家单位进销存不符、未按规定书写和保存处方违规违约使用医保基金案

    2023年4月，区医保局接上级机关交办线索，发现重庆市梁平区屏锦镇龙溪村卫生室、重庆市梁平区金带街道金城村卫生室、重庆市梁平区云龙镇东风村卫生室、重庆市梁平区大观镇千福村卫生室、重庆市梁平区礼让镇新拱村卫生室、重庆市梁平区礼让镇河川村卫生室、重庆市梁平区礼让镇同河村卫生室、重庆市梁平区屏锦镇横梁村卫生室、重庆市梁平区屏锦镇万年村卫生室等9家单位存在进销存不符、未按规定书写和保存处方等违规违约行为，违规报销医保基金34457.02元，区医保局依据《重庆市医保保障医疗机构服务协议》追回医保基金34457.02元，处违约金79404.50元。目前，9家村卫生室违规报销金额已全部退回，违约金已经全部缴纳。

三、重庆市梁平区龙胜乡龙胜村卫生室等3家单位记录混乱、未按规定书写和保存处方违规违约使用医保基金案

     2023年4月，区医保局日常检查中发现重庆市梁平区龙胜乡龙胜村卫生室、重庆市梁平区回龙镇八一村卫生室、重庆市梁平区仁贤街道仁贤村沙河分室等3家单位存在记录混乱、未按规定书写和保存处方等违规违约行为，违规报销医保基金4579.20元，区医保局依据《重庆市医保保障医疗机构服务协议》追回医保基金4579.20元，处违约金9158.40元。目前，3家村卫生室违规报销金额已全部退回，违约金已经全部缴纳。