2025年，区医保局始终坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，全面贯彻落实习近平法治思想，严格对照《重庆市梁平区人民政府办公室关于印发〈2025年全区法治政府建设工作要点〉的通知》（梁平府办发〔2025〕35号）要求，结合实际，全力推进法治政府建设，严格高效执法监管，各项工作取得新成绩，现将2025年法治政府建设情况报告如下：
一、法治政府建设情况
（一）深入学习贯彻习近平法治思想。一是强化组织领导。局领导班子亲自带头，组织干部职工认真深入学习贯彻习近平法治思想和中央全面依法治国工作会议精神。以习近平法治思想的科学体系和精髓要义为主导，系统开展学习，进一步提升全体干部职工依法行政水平。二是创新学习模式。通过理论学习、实地参观、交流研讨等多种形式组织党员干部学习党的理论知识和政策法规，积极组织党员深入学习党的二十大以及党的二十届三中全会精神、习近平总书记视察重庆重要讲话重要指示精神。借助职工大会、“学习强国”、“重庆干部网络学院”等学习载体，组织干部职工学习《宪法》《民法典》《保密法》《医疗保障基金使用监督管理条例》等法律法规，实现线上线下全覆盖。三是真抓学习实效。2025年度累计开展集中学习60余次，交流研讨30余次，交流发言50余人次，发放书刊160余本。组织已取得执法证的职工完成网络培训和考试，参与率和合格率均达100%。
（二）持续提升基金监管执法效能。区医保局始终将维护基金安全作为首要政治任务和法治实践主线。一是自查自纠成效显著。强化机构自律意识，建立常态化自查自纠机制，累计下发662项常见违规问题清单，疑点数据5万余条，推动全区定点医药机构精准排查存在问题，及时规范自身行为，主动发现问题418个，同比增长88%，退回违规使用的医保基金317.04万元，同比增长233.15%。二是协同执法震慑有力。持续深化多方联动，聚焦重点领域，跨部门、跨区域扎实开展联动专项检查、线索核查、市级飞行检查和明月山医保联盟交叉检查，追回医保基金366.19万元，处缴违约金（罚款）337.12万元，暂停医保结算/拨付73家，解除医保协议2家，曝光典型案例4期53例。三是长效监管平稳有序。按照支付资格记分管理实施细则，对定点医药机构相关人员实行“驾照式记分”，落实人员处理信息共享，建立医药机构相关人员信用档案，对失信机构和个人实施联合惩戒。2025年对107家机构108人记211分。
（三）坚决落实普法宣传职能职责。一是营造学法用法良好氛围。紧扣医保基金管理突出问题专项整治工作契机，联动区纪委监委机关、区人民法院、区卫生健康委员会、区市场监督管理局等部门，共同举办医保基金监管主题宣传活动，发放政策宣传资料2万余份，主题宣传活动被“梁平发布”微信公众号、“家在梁平”等多家媒体转载报道。二是开展医保政策专题培训。通过“专题集训+片区轮训+线上自学”等方式，传达学习《医疗保障基金使用监督管理条例》、医保服务协议等重要政策，详细解读药品追溯码采集、智慧监管子系统应用和支付资格记分管理等重要内容，推动医保政策入脑入心。2025年度组织开展集中培训3场、1700余人次，片区轮训3场、800余人次，各定点机构内部培训130场、5500余人次。三是畅通投诉举报受理渠道。通过“梁平发布”“家在梁平”等媒体发布“面向社会征集欺诈骗取医保基金线索”的公告，发布医保基金安全主题宣传画3期，不断延伸监管触角，聘请社会监督员30名，凝聚起全社会共同关注、支持、参与的医保基金监管合力。
（四）严格完善行政规范性文件管理机制。局党组严格执行规范性文件备案审查和评估清理制度。严格贯彻中央、市级和区级要求，结合医保工作实际，科学制定规范性文件并备案，对不再适用的规范性文件及时清理。一是严格规范规范性文件制定程序。各业务科室起草规范性文件坚持“谁起草谁负责”的原则，局办公室负责进行审核、排版、编号。所有规范性文件经法律顾问进行合法性审查并出具书面意见，同时通过局务会议审议决定后才向社会公开发布。二是严格遵守报备程序和报备时限。坚持有件必备、有备必审、有错必纠的原则。制定的规范性文件及时向司法局进行备案，包括正式文本、起草说明、制定依据、合法性审核意见及其他需要提交的材料。根据司法局的处理意见或建议，及时予以纠正。三是加强对规范性文件登记和监督管理。严格落实《重庆市行政规范性文件管理办法》，对规范性文件统一编号、统一登记、统一公布。对规范性文件实行目录管理，并按上级要求及时对有修改、废止的行政规范性文件进行清理。2025年，区医保局未制定规范性文件。
二、主要负责人履行推进法治建设第一责任人职责，加强法治政府建设的有关情况
局党组高度重视法治建设工作，党组书记切实履行法治建设第一责任人职责，将法治政府建设工作及时纳入2025年度工作要点，坚持将相关工作与医保业务工作同部署、同推进、同督促，确保各项任务落细落实。领导班子带头尊崇宪法法律，主动接受监督，自觉维护司法权威，同时制定干部职工教育培训计划，严格落实执法人员年度学习培训，年度法治理论知识考试和旁听庭审等制度，坚持普法守法，严格用法执法，在全局树立宪法至上、权由法定、权为民用的理念。
三、2025年推进法治政府建设存在的不足与原因
一是法制观念意识需要进一步加强。部分医保干部职工，对法律法规条文的学习掌握与具体工作实践结合不够紧密，运用法治思维和法治方式破解监管难题、推动改革发展的能力尚有欠缺，距离实现更高水平的行政执法高质量发展存在差距。二是专业执法能力仍有欠缺。本单位专职从事医保基金监管执法的人员数量，与实现全区定点医药机构常态化、全覆盖、精细化监管的目标相比，仍然稍显不足，导致监管深度和频次受限。且一线执法工作人员中，缺少在临床医学、药学领域具有专业知识储备和丰富工作经验的复合型人才，制约了监管效能的提升。三是行政执法质效需要提高。医疗保障的执法对象涵盖医院、药店、参保人、用人单位等多方主体，欺诈骗保行为呈现团伙化、隐蔽化、信息化趋势，作案手法不断翻新，识别和查处难度较大。传统检查手段对住院、门诊诊疗等场景的真实性、合理性缺乏有效的实时监控和数据分析能力，网络审核的精准度和效率也有待提升，导致事前预警、事中干预能力不足。
四、2026年工作安排
一是持续开展内部法治学习培训。在单位内部建立健全常态化法治学习和考核机制。将法律法规培训与案例分析、模拟执法、岗位练兵紧密结合，提升干部职工运用法治理论解决实际问题的能力。二是加强执法队伍建设。在现有编制情况下，合理调整内设机构人员配置，不断提升运行质效，同时尽快补齐空缺职数，逐步扩充专职执法队伍规模。同时制定人才培养计划，加强与医疗、法律、信息技术等领域机构的合作，开展跨学科多形式培训，打造一支政治坚定、业务精通、作风过硬的医保法治铁军。三是强化监管数智赋能。构建“医保基金全域智能监管新生态”。建立健全医保基金监管长效机制，加强大数据监管，引进人工智能、区块链等技术手段，实现对定点医药机构医疗服务行为的全流程、全时段监控。深入实施“人工智能+监管”行动，构建事前提醒、事中审核、事后分析的“数智盾牌”，实现对欺诈骗保行为的精准识别与高效打击，不断强化基金安全及使用效能。
渝公网安备50022802000041号
