梁平医保议复〔2023〕1号

严代卫代表：

您提出的“关于加强城乡居民医保稳定征缴”的建议收悉。现答复如下：

一、关于“城乡居民医保征缴标准保持相对稳定，不要一年一涨，每年参保费根据社会经济发展现实状况适时调整”的问题

我区城乡居民医保于2013年1月1日起纳入重庆市市级统筹，自此我区执行重庆市级政策，并按规定扎实做好城乡居民医保参保筹资、待遇保障等相关工作。

按照《重庆市医疗保障局　重庆市财政局国家税务总局重庆市税务局关于做好2022年城乡居民基本医疗保障工作的通知》精神，为适应医疗费用增长和基本医疗需求提升，确保参保人员医保权益，按照国家要求，稳步提高个人缴费标准，参加我市2023年度居民医保个人缴费标准为一档350元/人·年、二档725元/人·年。在渝高校大学生参加2022年9月至2023年8月学年度居民医保，个人缴费标准为一档320元/人·年、二档695元/人·年。

综合分析，缴费标准年年提高的主要原因如下：

（一）群众就医需求不断提高。随着我国经济社会的持续发展、新医药新技术的广泛运用，以及老龄化程度的不断加深导致老年慢性病患者人数不断增多，人民群众对医疗保障有了更多需求、提出了更高要求。在医疗费用持续增长、居民医疗需求逐步释放和待遇保障水平稳步提高的大背景下，居民医保筹资标准的合理调增，可有效支撑制度功能长期稳定发挥，并减轻参保患者就医负担。按照国家和市级文件精神，2023年居民医保个人缴费标准，在2022年基础上增加了30元/人。尽管个人缴费标准提高了30元，但财政补助标准也同步提高了，一、二档筹资总额分别达到了960元/人、1075元/人，个人分别承担350元、725元，财政补助了610元。

（二）报销比例稳步提高。从2022年1月1日起，居民医保住院报销比例再次提高，一档参保人员在一级及以下、二级、三级定点医疗机构报销比例分别达到了80％、70％、50％，参加二档的人员，报销比例还会在此基础上分别提高5％。

（三）延长当年毕业大学生待遇享受期。从2023年起，将毕业大学生的待遇期延长到了毕业当年12月31日。这个政策调整，有效避免了当年毕业大学生断保的风险，同时也为我们的巩固拓展脱贫攻坚成果同乡村振兴有效衔接工作提供了制度保障。

（四）医保目录持续扩大。近年来，医保药品目录每年更新。2022年重庆药品目录（含国家药品目录）收载西药和中成药共2967种，其中西药　1586种，中成药1381　种；此外，重庆还增补药品收载中药饮片209　种、基金支付中药饮片892种，医疗机构制剂104种、民族药1种，重庆总计达4173种。其中111种新药纳入新版目录，包括23种抗肿瘤药，价格平均降幅达60.1％，67％的已上市罕见病用药都在其中，大大减轻了患者的用药负担。

为有效促进全区居民医保参保工作，我局于今年年初收到您的建议后，由局主负责人带队深入复平镇、蟠龙镇、福禄镇等相关单位实地走访调研，深入一线听取群众心声，梳理分析城乡居民医保参保工作中存在的困难和问题，形成《重庆市梁平区医疗保障局关于城乡居民医保参保有关情况的报告》向市医保局报送，并由市医保局汇总各区县情况后向国家医保局报送，及时将您和参保群众的意见建议向上汇报、反映，供上级在制定城乡居民医保政策时参考、吸纳。

二、关于恢复居民医保个人账户返还政策的问题

为完善城乡居民基本医疗保险制度，减轻参保人门诊医疗费用负担，提高保障水平，积极引导参保人员合理选择就医，根据国家医疗保障局财政部《关于做好2019年城乡居民基本医疗保障工作的通知》（医保发﹝2019﹞30号）精神，我市制定了《重庆市城乡居民基本医疗保险普通门诊统筹办法》，并于2021年1月1日起施行。自此，从2021年1月1日起，我市城乡居民医保门诊定额报销制度调整为门诊费用统筹支付制度，城乡居民医保参保群众不再划入门诊定额费用。这是深入实施医疗保障制度改革的重要举措和大势方向，目前已扩展到职工医保制度改革。

三、关于村卫生室医疗报销系统不稳定的问题

我区村卫生室医疗报销系统由区卫生健康委统筹管理，目前，报销系统不稳定存在问题主要有以下原因：一是系统建设时间较长，部分功能不完善。二是医保接口升级较频繁，需要同步更新刷卡驱动及更新医保服务控件，这些操作较专业，但乡村医生电脑操作技术能力不足。三是个别村卫生室网络不稳定。

下一步，区卫生健康委将采取多项措施，推进村卫生室医疗报销系统稳定，为基层患者提供良好的就医环境。一是更换村卫生室信息系统，目前已纳入梁平新型智慧城市（一期）项目统筹建设，已完成招标，正在推进实施。二是加强乡村医生电脑操作技能培训。三是落实乡镇卫生院协助维护信息系统职能。四是强化网络运营商责任，畅通网络故障报修渠道，缩短故障修复时间。

同时，区医保局将加大监管力度，强化政策宣传，督促乡镇（中心）卫生院、街道社区卫生服务中心及村（社区）卫生室严格落实医保报销制度，切实保障参保群众切身利益。

重庆市梁平区医疗保障局    

2023年5月11日