重庆市梁平区医疗保障事务中心2024年事业单位法人年度报告_重庆市梁平区人民政府

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重庆市梁平区医疗保障事务中心2024年事业单位法人年度报告

日期：2025-06-20

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事业单位法人年度报告书

（ 2024 年度）

《事业单位法人证书》登载事项	单位名称	重庆市梁平区医疗保障事务中心
	宗旨和业务范围	为参保职工参保居民提供医疗保障服务落实医疗保障政策经办医疗保障具体事务
	住所	重庆市梁平区双桂街道桂西路行政服务中心4号楼
	法定代表人	董蜀秀
	开办资金	35（万元）
	经费来源	财政补助（财政全额拨款）
	举办单位	重庆市梁平区医疗保障局
资产损益情况	净资产合计（所有者权益合计）
	年初数（万元）		年末数（万元）
	22.95		39.1
网上名称	无		从业人数	20
对《条例》和实施细则有关变更登记规定的执行情况	无
开展业务活动情况	2024年，在区委、区政府的正确领导下，在上级部门的精心指导下，梁平区医疗保障事务中心坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，全面贯彻落实党的二十大精神和习近平总书记关于医疗保障工作的重要指示批示精神，围绕“三医”协同发展和治理，以保障群众医保权益为根本，增进群众医保获得感为目的，在保障体系、基金监管和经办服务等方面多维发力，全区医疗保障事业整体向好。一、2024年工作开展情况。（一）坚持稳健持续，“多层次保障体系”不断夯实、筑牢。基金收支平衡平稳。全区参加基本医保人数73.89万人，基本医保参保率稳定在96%以上。“三重保障”有力有序。职工医保政策范围内住院报销比例稳定在80%以上、居民医保稳定在70%以上。改革举措见行见效。4家二级医保定点医疗机构成功纳入DRG付费。长期护理保险提质扩面，新增249人享受长护险待遇（其中中度失能63人）。稳步推动职工医保门诊共济保障改革，纳入改革医疗机构46家、零售药店163家。（二）坚持严控风险，“多维度监管格局”不断拓展、完善。政府监管的统领作用充分发挥。区政府分管领导召集召开部门联席会议2次，进一步凝聚部门合力。医保主管部门的监督作用充分发挥。将打击欺诈骗保与开展群众身边不正之风和腐败问题专项整治一体部署、一体推进，已追回违规本金401.87万元，比去年同期增长107.42%。部门协同的震慑作用充分发挥。移交问题线索15条，齐抓共管的格局不断形成。行业自律的规范意识不断提升。常态化组织开展自查自纠，自查退款127.87万元。（三）坚持便捷高效，“多路径医保服务”不断贯通、融合。构建“1+33+N”医保三级经办管理服务体系，建设经验获全市推广。建成区级“综窗”。实现33项高频业务“一窗综办”。建优基层“自助窗口”。配备医保自助服务一体机28台，实现32项医保业务“自助办”。建通“医银合作”。率先推行“医保+银行”服务新模式，8项医保业务在银行网点办理。建好快办“通道”。牵头生育津贴办理一件事，打通住院患者特病待遇“免申即享”办理通道。建立长护险异地评估机制，通过视频连线开展远程线上评估。二、2025年工作计划。（一）坚持公平医保，全面落实医保待遇制度。全面实施全民参保计划，谋划建设“参保一件事”应用场景，实现参保“一人一档”，确保基本医疗保险参保率长期稳定在96%以上。增强医疗保险“基本”保障功能、大病保险“减负”功能和医疗救助“托底”保障功能，持续巩固拓展医保脱贫攻坚成果。深化DRG医保支付方式改革，力争2025年将符合条件的一级医保定点医疗机构应纳尽纳。（二）构建法治医保，切实维护医保基金安全。进一步压紧压实定点医疗机构医保基金使用的主体责任，组织区内定点医药机构常态深入开展自查自纠。抓实定点医药机构事前事中接口调用和使用、全量数据上传等具体工作，为智慧监管夯实数据基础。坚持运用明月山医保联盟、市级飞行检查、三方协助检查等优质平台抓好协同联动，严厉查处各类违法违规使用医保基金的行为，不断巩固打击欺诈骗保的高压态势。（三）聚力便民医保，持续加强医保精细化管理。聚焦参保群众多层次医保服务需求，持续做实做优做强上下贯通、运行高效的“1+33+N”医保三级经办管理服务体系。深入实施医保经办“高效办成一件事”改革。强化医保码在挂号、就诊、结算、取药、取报告等就医全流程应用，扩大医疗机构纳入移动支付试点范围。开展智慧云购药试点，上线互联网医院就诊+医保线上支付、医保线上购药服务，实现医保线上购药结算、药品配送到家。（四）推进智慧医保，不断提升医保服务质量。探索“技防+人防”智慧医保监管新模式，将医保基金和医疗救助资金管理等风险防控手段由人工转向智能。聘请第三方机构开展网络审核，将信息系统推送的疑点数据审准、审透、审到位。引进智慧监管系统，利用生物体征识别技术搭建住院查床场景监控、康复理疗场景监控和血液透析场景监控，对重点领域进行就诊真实性监控，有效甄别和打击恶意盗刷、冒名住院、挂床住院、虚假治疗等医保欺诈行为。（五）完善清廉医保，全面加强政治机关建设。深入推进“清廉机关”建设和系统行风建设，增强党组织政治功能和组织功能，严格落实意识形态工作责任。建立健全经办服务考核管理和内控内审制度，画好阳光经办“精准像”。严格落实中央八项规定精神，划好经办权力“边界线”。继续办好“医保课堂”，开展“送医保政策服务基层”活动，着力建设忠诚干净担当的高素质专业化医保干部队伍。
相关资质认可或执业许可证明文件及有效期	无
绩效和受奖惩及诉讼投诉情况	无
接受捐赠资助及使用情况	无

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